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泸州市疾病预防控制中心预防医学门诊部职业病诊断申请须知
信息来源:泸州市疾病预防控制中心        发布时间:2025/4/7        
   一、职业病诊断接诊范围:
   (一)劳动者用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地在泸州市。
   (二)劳动者可在以下职业病诊断项目范围内申请诊断:
   职业性尘肺病(1. 矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病);
职业性化学中毒(1.四乙基铅中毒2.一氧化碳中毒3.硫化氢中毒4.氨中毒5.氮氧化物中毒6.光气中毒7.一甲胺中毒8氯气中毒9.二氧化硫中毒10.二氯乙烷中毒11.四氯化碳中毒12.甲苯中毒13.二甲苯中毒14.甲醇中毒15.甲醛中毒16.铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅));
物理因素所致职业病(中暑)。
   二、劳动者需提交所掌握的以下职业病诊断材料:
   (一)身份证(原件核后退回),交身份证复印件一张;     

   (二) 委托代理的还应当提交当事人委托书和代理人身份证、资格证(原件核后退回),交复印件一张;                   

   (三)职业病诊断就诊登记表(附表1);

   (四)劳动者职业史和职业病危害因素接触史(附表2,需加盖单位、机构公章);
   (五)劳动者职业健康检查结果或健康损害证明材料(疑似职业病);
   (六)劳动者工作场所职业病危害因素检测结果(复印件加盖公章);          
   (七)急性职业中毒调查表(附表3,加盖公章);
   (八)职业性中暑作业场所的气象条件信息(附表4,加盖公章);
   (九)职业中毒(中暑)事故(事件)调查报告(管理部门认可);
   (十)与诊断有关的其他资料。
   注:当事人在职业病诊断中所提交的所有材料一概不予退还,请自留备份。
   申请职业性尘肺病诊断的当事人,请如实提供上述(一)至(六)条相关资料;申请职业性化学中毒的当事人另需再提供第(七)和第(九)条资料;申请职业性中暑的当事人另需再提供第(八)和第(九)条相关资料。              
   三、职业病诊断检查时间
   星期二上午9:00-12:00(预约电话0830-2583317,节假日不接诊)。
   四、《职业病诊断证明书》的送达
   (一)领取:劳动者或其代理人带上身份证领取,用人单位被委托人凭单位委托书或介绍信(加盖公章)、身份证领取,领取人在领取记录上签字。
   (二)邮寄:按照劳动者提供的收件信息,通过中国邮政寄递《职业病诊断证明书》。
申请职业病诊断的当事人可以选择上述两种送达《职业病诊断证明书》的方式,请如实填写附表5。
   (三)当事人对职业病诊断机构作出的职业病诊断有异议的,可以在接到《职业病诊断证明书》之日起三十日内向泸州市职业病诊断鉴定委员会申请职业病鉴定。(鉴定机构地址:泸州市杜家街806号,泸州市卫生健康信息中心,联系电话:0830-3252226)
   五、职业病诊断机构信息
   地址:泸州市纳溪区汇元路88号,泸州市疾病预防控制中心预防医学门诊部;
   邮政编码:646000;         联系电话:0830-2583317 ;
   附表下载
   1.职业病诊断就诊登记表
   2.劳动者职业病危害因素接触史证明
   3.急性职业中毒调查表
   4.职业性中暑作业场所气象条件信息
   5.关于诊断结果送达方式的申请书
   6.填写样本 关于诊断结果送达方式的申请书
   7.填写样本 危害因素接触史
   8.填写样本 职业病诊断就诊登记表