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泸州市突发公共卫生事件月度风险评估报告(2019年第10期)
信息来源:泸州市疾病预防控制中心        发布时间:2019-10-09        

经泸州市疾控中心专家会商201910月份突发公共卫生事件风险评估结果如下:

重点关注登革热、国庆长假及新中国70周年庆祝活动期间的食品安全和输入性传染病;持续关注学校/幼托机构内传染病和食品安全导致的突发公共卫生事件;一般关注感染性腹泻、手足口病、流行性感冒和流行性腮腺炎。

一、 评估背景

十月份季节转换,是手足口病、流感、流腮和感染性腹泻等病毒性传染病的高发季节;同时国庆长假又是旅游黄金周,人口流动频繁,各种宴席、聚会较多,食品安全和输入性传染病发生的风险较大;新中国成立70周年庆祝活动期间,人群大量聚集、共同就餐,增加了传染病疫情和食品安全发生的风险。近期,国际国内登革热高发,国内多省发生登革热本地暴发疫情;914日,浙江省金华市报告我市首例登革热病例;920日,西南医科大学附属医院报告龙马潭区1例本地感染病例,已证实为本地感染暴发疫情,登革热防控形势十分严峻。

疫情概况:91-25日共报告法定传染病201205例,死亡12例,报告发病率27.91/10,低于全省平均(31.15/10);较上期减少95例,较去年同期增加212例;监测到聚集性疫情13起,报告2起登革热本地感染一般突发公共卫生事件。哨点医院通过食源性疾病监测报告系统上报食源性疾病共180例,较去年同期(88例)增加92例,与上期(209例)减少29例;9月,食源性疾病暴发监测系统共报告食源性疾病暴发事件2起,发病15人,无死亡病例,其中细菌性食源性疾病事件1起,毒蕈中毒事件1起。

二、风险评估结果及建议

(一)重点关注事件

1. 登革热

风险分析:登革热为伊蚊叮咬传播的自然疫源性传染病,隐性感染者和患者为主要传染源,感染的伊蚊也有传染性,其中隐性感染者和轻症病人难以发现、控制,隐匿于人群中引起持续传播,是疫情扩散的重要传染源。传播登革热的媒介伊蚊活动范围广,繁衍迅速,通过繁殖可将携带病毒传给下一代,传染期可长达174天,携带病毒的越冬蚊在来年可继续繁衍传播。登革热无疫苗可预防,人群普遍易感,一旦进入一个新的地区,可在当地迅速传播,防控难度大。

今年以来,全球尤其是毗邻我国的东南亚和南亚地区发生严重的登革热暴发流行,而有我国有大量到这些地区的旅游和务工人员,是我国、我省输入性登革热病例的主要来源地区。截至9月22日2019年全国登革热发病11940例(输入4082例,本地7858例),较往年同期增涨近六倍,四川省发病数创历史最高(223例,居全国第九)。2019年8月28日,与泸州市毗邻的重庆市开始出现本地感染病例并迅速传播,至9月22日已报告本地病例510例,波及18个县区,且疫情仍在快速蔓延中。

泸州市2014-2018年共报告登革热输入病例5例(年均1例),截至9月26日,2019年已报告23例(输入10例,本地13例),江阳区7例,龙马潭区10例,纳溪区2例,泸县2例,合江县1例,古蔺县1例;本地感染病例均分布在我市江阳区(3例)和龙马潭区(10例),疫点分布广,部分疫点已经连接成片,蚊媒孳生地控制难度极大。

根据对泸州市历年伊蚊成蚊及布雷图指数监测结果显示:2019年布雷图指数高于往年,江阳区和龙马潭区本地疫情发生后对疫点蚊密度应急监测,多数疫点布雷图指数均超登革热暴发风险警戒值(20),最高达157(羊大山花鸟市场),且经过多轮次的治理均难以达到安全阈值(5以下);9-10月我市气候温和,适宜于伊蚊的生长繁殖,伊蚊密度将保持较高水平,且泸州市已出现本地病例,提示泸州市存在登革热疫情暴发的风险。近年我市“创卫”、“创文”使我市环境得到极大美化,城市绿化率高、水体丰富,这一方面美化了我们的环境,另一方面也大大增加了蚊媒孳生的场所;广大群众有种养水培植物、腌制泡菜、修砌景观水池等习惯,这些水体均易孳生蚊虫;小区阳台、楼顶堆积杂物等,雨后易积水也会成为蚊虫孳生场所。

9-10月是我国登革热国内疫情暴发的高峰时期,国庆大假期间,旅游及返乡探亲人员增多,人流往来频繁,病例输入风险较大,加之我市目前正处于登革热疫情发展期,将进一步增加登革热疫情发生和扩散的风险。此外,由于登革热是我市近年来新发现的传染病之一,至今发现的病例数较少,医疗机构诊断识别能力和居民对疾病的认识不足,导致病例难以及时发现和隔离治疗,增加了疾病的传播风险。

评估认为:我市存在发生登革热输入性病例和本地疫情发生的双重风险,且成为本土化疾病而长期存在并发生流行的风险大,存在登革热聚集(暴发)疫情的风险。

风险管控建议:1提高认识,加强领导登革热不仅严重威胁人民群众的身体健康,且一旦本土化后将长期存在,防控难度极大,对本地经济、社会都将造成严重影响,各级政府部门务必高度重视,严格落实防控主体责任,政府主导,社会联动,全民参与,共同打赢这一场没有硝烟的抗击疾病的战争2及时发现和管理传染源各级各类医疗机构要按照市卫健委《关于进一步做好登革热防控工作的通知》要求,严格落实传染病预检分诊制度和发热门诊工作制度,加强医务人员监测、诊疗培训,提高对登革热认识诊断发现能力,隔离治疗现症病人;二级以上综合医疗机构要开展登革热抗原NS1检测,阳性标本及时送市疾控中心核酸检测。3强化疫情监测和规范处置疾控中心要根据市疾控中心《关于进一步加强登革热防控工作的通知》(泸市疾控〔2019〕75号)和《关于印发泸州市登革热蚊媒监测等三个技术文件的通知》要求,做好登革热疫情监测和疫点的调查处置,加强蚊媒监测、评估和预警,指导开展灭蚊和孳生地治理。4大力开展全民爱国卫生运动政府统一领导、爱卫部门的组织下,结合“巩文”“巩卫”工作,充分发动群众,大力开展以防蚊灭蚊为重点的全民爱国卫生运动,努力将蚊媒密度降低至安全值(布雷图指数小于5)以下5加大宣传力度,加强风险沟通。宣传部门和健康教育部门要通过电视、广播、报纸、户外广告、新媒体等方式,广泛传播登革热防控知识和媒介伊蚊控制要点,动员全社会参与,共同做好防蚊灭蚊和孳生地治理工作;卫生健康主管部门要定期向社会发布疫情,加强社会舆情监测和风险沟通,积极引导舆论走向,避免社会恐慌。6加大督导检查力度,强化部门责任追究。政府要组织对各部门防控工作落实情况的监督检查,定期通报监督检查结果,追究履责不力的部门和个人。(7)全民行动,提高防蚊灭蚊效果。广大公众要自觉行动起来,翻盆倒罐,清理家庭泡菜坛、盆栽容器和周围环境等各种积水,清除蚊媒孳生地,保护自己和家人的健康。

2. 国庆节及新中国成立70周年庆祝活动期间食品安全和输入性传染病

风险分析:国庆期间人们外出游玩就餐及聚餐机会增多,尤其是每逢大假各种喜宴、寿宴及农村坝坝宴较多;新中国70周年庆祝活动期间,各部门、单位均在举行各种各样的庆祝活动,人群聚集和集体就餐较多,易导致传染病尤其是流感等呼吸道传染病疫情和群体性食源性疾病发生的风险增加。今年9月通过突发公共卫生事件管理信息系统报告1毒蕈中毒事件,通过食源性疾病监测报告系统上报病例数共为180例,较上期(209)减少29例,较去年同期(88)增加92例;201810月报告食源性疾病126

国庆旅游黄金周使人口大量流动,特别是赴境外旅游导致登革热、疟疾和中东呼吸综合征等传染病输入的风险增大。当前仍然是我国公民主要旅游目的地的柬埔寨、越南、泰国、缅甸等国家登革热流行的季节;2018年8月以来,刚果民主共和国埃博拉疫情再次暴发流行,至今没有得到有效遏制;埃塞俄比亚、泰国的基孔肯雅热和阿富汗、巴基斯坦的脊髓灰质炎等疫情在旅游或务工者存在输入的风险。

评估认为:国庆节和新中国70周年庆祝活动期间,由于人口大量流动、聚集和集体就餐,增加了食品安全和输入性传染病发生的风险。

风险管控建议:1)针对食品安全风险:食品监管部门应加强节期食品安全监管,尤其是要对旅游景区周边餐饮店、副食品店进行重点监管,加大对承办节日聚餐、宴会特别是农村坝坝宴等集体聚餐的监督检查力度,确保旅游食品安全和大型餐饮活动安全;疾控机构要加强食源性疾病监测工作,随时做好应急准备,及时采取应急处置措施。(2)针对输入性传染病发生的风险:相关部门要做好赴疫区旅行、务工人员的健康提示,在旅行、务工时要做好防蚊措施,返乡后若出现发热等相关症状要及时就医并主动提供相关信息;疾控机构要加强疫情监测和处置,指导相关部门做好疫点环境治理,建立应急机制,做好应急准备;医疗机构应加强培训,提高登革热、埃博拉等输入性传染病的诊疗能力,提高疾病监测敏感性,及时报告和采样送检,并做好病例转诊及隔离治疗。(3)针对新中国成立70周年庆祝活动公共卫生风险:各单位、部门在庆祝活动期间,要做好各项安全保障措施,加强对参与群众的健康教育,加强环境通风换气;市场监管部门要进一步加强活动期间食品安全监管;卫生健康部门要做好病例救治和疫情处置等卫生应急准备,确保活动期间群众生命健康安全。

(二)持续关注:

学校/幼托机构内传染病和食品安全导致的突发公共卫生事件

风险分析:10月气温将逐渐下降,教室通风换气及学生户外活动时间减少,给流感、流腮、水痘等呼吸系统传染病和手足口病、感染性腹泻等消化道/密切接触传染病在校内的传播和流行创造了有利条件;国庆长假学生流动性增大,各种疾病感染概率增大、情况不明,增加了返校后的发病风险;学校食堂及周边餐饮副食摊点的廉价食品,管理难度大,增大了学校食品安全的风险;截止924日,学校高发传染病中流腮、手足口病和感染性腹泻报告发病率较去年累计分别上升8.43%、54.12%和37.19%,水痘与去年同期基本持平。

评估认为:10月份学校易发高发传染病疫情和食品安全事件发生风险较高,存在出现聚集/暴发疫情甚至突发公共卫生事件的风险。

风险管控建议:1)继续严格落实上期风险评估提出的学校传染病防控各项措施;(2)各级教育和卫生健康行政主管部门要进一步加大对学校和专业卫生机构对学校传染病防控工作的督查,确保各项防控工作落到实处;(3)学校要严格落实晨午检、因病缺勤缺课追踪和病例隔离治疗等各项传染病防控措施;(4)各接种单位应多途径努力提高疫苗针对性传染病的疫苗接种率,构建免疫屏障,保护易感人群,降低疫苗针对传染病的发病风险;(5)市场监管部门和学校要加强学校食堂及学校周边小食店、食品小摊点的安全监管,加强学生食品安全教育,防止学校食品安全事件的发生。

(三)一般关注事件

1. 感染性腹泻

风险分析:9月1-25日,全市共报告感染性腹泻病例150例,较上月同期(115)上升30.43%,较去年同期(196例)下降23.47%。9月25日,江阳区报告1起发生在托幼机构的诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,发病15例,全部集中在1个班级。10月是病毒性腹泻(诺如病毒、轮状病毒等)的高发季节,学校/托幼机构易发生聚集/暴发疫情和突发公共卫生事件。

评估认为:10月我市感染性腹泻疫情为中等风险,学校/托幼机构出现聚集/暴发疫情甚至突发公共卫生事件的风险较高。

风险管控建议:(1)学校/幼儿园要加强健康教育宣传,做到饭前便后洗手,不吃腐败变质的食物,加强学校/幼儿园教室通风换气和课桌椅、门窗把手、玩具等的消毒;(2)疾控机构要进一步加强疫情监测,尤其是对于学校等集体单位出现的聚集性腹泻(或伴有呕吐等症状)疫情事件,要进行采样送检,努力查明事件发生的原因。

2. 手足口病

风险分析:9月1-25日,全市共报告手足口病例116例,发病率2.69/10万,低于全省平均水平(4.30/10万);较上期(53例)上升118.87%;较去年同期(220例)减少47.27%。截至9月25日累计报告2022例,报告发病率48.84/10万,较全省的88.48/10万低44.80%;但较2018年同期(30.39/10万)上升60.71%。发病人群以散居儿童为主,发病年龄集中分布于0-3岁,但随着学校/幼儿园的开学,幼托儿童发病的比例有所增加。报告实验室确诊病例4例,其中2例其它肠道病毒感染,2CoxA16。

评估认为:10月我市存在手足口病报告发病率升高的风险,托幼机构存在发生聚集/暴发疫情甚至突发公共卫生事件的风险。

风险管控建议:1)托幼机构要认真落实省、市教育局和卫委今年连续联合下发的关于加强学校传染病防控工作的有关文件精神,切实加强手足口病的各项防控措施,严防托幼机构暴发疫情的发生;(2)疾控机构要加强手足口病疫情监测,关注毒株变化,及时做好疫情分析和风险评估,指导托幼机构落实好相关防控措施;(3)医疗机构要加强手足口病院内感染控制,加强手足口病诊疗方案的培训和学习,提高早期识别和治疗重症病例的能力;(4)相关部门要加强对游乐园儿童活动重点场所的管理,督促其规范开展游乐场所和设施的消毒管理工作;(5)健康教育机构要指导托幼机构全面、科学普及手足口病防治知识,提高公众的防病意识和自我保护能力

3. 流行性感冒

风险分析:2019年9月1-25日,全市共报告流感病例1例,较上期减少1例,与2018年同期持平,但根据历年监测数据分析,每年10月起,我市流感病例将逐渐上升,至次年1-3月达到流行高峰。目前流感疫苗已经上市,在流感流行到来前,实施针对本流行季节流感流行优势毒株的疫苗接种可以有效降低流感发病率,降低流感流行的风险。

评估认为:10月我市流感疫情发生的风险增大,重点场所(学校、幼儿园、养老机构等)人群存在发生流感聚集/暴发疫情的风险。

风险管控建议:(1)各学校/托幼机构、养老院等人群集中场所要加强疫情防控,严格落实晨检和因病缺勤缺课追踪制度及病例隔离治疗制度,加强教室、宿舍的通风换气,发现疫情及时报告辖区医疗机构和疾控机构;(2)教育、民政等主管部门要加强重点场所(学校、幼儿园和养老机构等)、重点人群(学生、幼托儿和集体养老的老人等)流感防控措施的落实,提高重点人群的防控意识;(3)流感监测医院要进一步加强ILI监测和流感样病例标本采集送检,进一步提高监测质量,确保监测敏感性;(4)疾控机构要加强对重点场所、重点人群防控工作指导,及时发现并规范处置ILI聚集疫情;(5)接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,各基层医疗机构要大力加强流感疫苗接种宣传,推荐老年人、学生/儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群优先接种流感疫苗,减少重症病例和降低流感流行风险。

4. 流行性腮腺炎

风险分析:91-25日共报告病例78例上期和去年同期(均为77)持平截至924日,全市累计报告病例1042例,较去年同期(961)上升8.43%

评估认为:10月我市流腮疫情存在较9月上升的风险,学校存在出现聚集/暴发疫情甚至突发公共卫生事件的风险。

风险管控建议:1)学校/幼儿园要认真落实传染病防控主体责任和各项防控措施,强化流腮防控工作,积极组织和配合医疗机构开展第二剂次含腮疫苗的预防接种;(2)各基层医疗机构要加强学校散发病例管理,及时报告聚集性疫情信息;(3)各级疾控机构要加强疫情监测,及时调查处置和有效控制疫情,加强健康教育和流腮疫苗接种推广宣传,提高人群自我防护意识

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