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泸州市突发公共卫生事件月度风险评估报告(2019年第9期)
信息来源:泸州市疾病预防控制中心        发布时间:2019-09-10        

   经泸州市疾控中心专家会商,2019年9月份突发公共卫生事件风险评估结果如下:
       本月重点关注事件为学校/托幼机构传染病疫情和食品安全事件;持续关注事件为乙脑和洪涝灾害导致的公共卫生风险;一般关注事件为登革热、手足口病、流行性腮腺炎、布鲁氏菌病和食源性疾病。
       一、评估背景
      背景:9月正值秋夏之交。根据四川省气象台天气预测,我省9月预计将有3次大范围强降雨天气,发生洪涝等自然灾害的风险较大;9月气温较8月虽有所下降,但仍然相对较高,湿度也较大,适于野生蘑菇等生长、蚊媒孳生和细菌等各种病原微生物的生长繁殖,是毒蕈中毒和蚊媒传染病的高发季节;9月是学校秋季入学季,各级各类学校将陆续开学,是学校常见传染病和食源性疾病高发的月份,也是发生学校传染病和食源性疾病类突发公共卫生事件的高发时期。
     8月8日,省卫健委下发了《关于进一步加强夏秋季重点传染病防控工作的通知》,要求各地要加强霍乱、手足口病、流感、登革热、乙脑、感腹等夏秋季重点传染病的防控; 8月12日省疾控中心对近期我省登革热疫情形势进行分析研判指出:根据历年发病数逐年增加、今年输入病例上升幅度大和媒介监测数据显示大部分地区存在登革热传播风险,结合周边国家登革热疫情形势严峻,同时近年我省外出务工、旅游、探亲人数大幅增加,暑期人员往来频繁等因素,今年8—10月输入疫情可能还会持续增加。夏秋季,在布雷图指数较高的地区,不排除出现本地暴发的可能。
      疫情概况:8月1-26日,全市共报告法定传染病19种1365例,死亡16例,报告发病率31.62/10万,略高于全省平均水平(30.41/10万);报告发病与上期(31.87/10万)基本持平;较去年同期(23.56/10万)上升34.21%,上升的主要急性传染病病种为流感、感染性腹泻和流行性腮腺炎;共报告3起家庭聚集疫情,其中流行性腮腺炎1起(古蔺县),感染性腹泻1起(泸县),水痘1起(纳溪区)。
      8月1-26日,食源性疾病监测医院通过食源性疾病监测报告系统上报食源性疾病共209例, 较去年同期(282例)减少73例,较上期(197例)增加12例,无食源性疾病聚集/暴发事件报告。
      二、风险评估结果及建议
    (一)重点关注事件
     1.学校/托幼机构传染病疫情和食品安全事件
     风险分析:学生尤其是低龄学生/幼儿机体免疫水平相对较低,自我防护意识差,一直是传染病发生的高危人群,而学校/幼儿园则是传染病聚集/暴发的高危场所。今年以来,各县区均有学校发生流感、流腮、水痘和手足口病等聚集/暴发疫情, 1-7月全市监测到学校流感、手足口病、流行性腮腺炎和水痘等传染病聚集/暴发疫情161起,占全部聚集/暴发疫情(173起)的93.06%,是我市今年上半年传染病报告发病率上升的重要原因,更是急性(丙类)传染病上升的主要原因。根据历年监测数据分析:每年传染病月报告病例学生/幼托儿童构成比在2月和8月(学校寒暑假)为最低(10%左右,丙类约占25%),同时也是报告发病率最低的两个月;而3月和9月(学校开学)起迅速上升,至5月和11月占比和整个传染病报告发病率均达最高峰(约占25~30%,丙类约占60%)。9月,全市学校、托幼机构相继开学,学生聚集,学校传染病(手足口病、流腮、感染性腹泻、肺结核、麻疹、急性出血性结膜炎和水痘等)的传播和流行进入高风险时期;学生假期流动性大,健康状况不明,新学期开学后学校传染病防控措施(学生假期健康状况追踪、晨午检、因病缺勤缺课病因追踪、病例隔离等)若落实不到位,极易造成学校传染病聚集和流行,甚至发生传染病突发公共卫生事件。开学之后,如学校食堂及校外餐饮管理不到位,发生食源性疾病风险大幅度上升,增加了食品安全突发事件发生的风险。
     评估认为:9月份学校/托幼机构出现传染病聚集/暴发疫情和食品安全事件的风险较大,同时,存在发生由此引起的突发公共卫生事件的风险。
     风险管控建议:(1)教育和卫生健康部门要高度重视学校传染病和食源性疾病的防控工作,认真落实各部门和机构的职责,加强信息沟通,做好联防联控;(2)学校/托幼机构要落实传染病防控主体责任,强化卫生防病知识的宣传培训,上好开学卫生防病、安全一堂课,落实学生假期健康状况追踪、晨午检、因病缺勤缺课病因追踪、可疑病例排查,病例隔离等防控措施,强化校园环境卫生,落实室内通风换气和环境、玩具消毒等措施;强化食品卫生安全,落实食堂管理,从业人员健康管理,校园周边管理措施。(3)基层医疗卫生机构与学校/托幼机构要加强沟通协作,加强传染病和食源性疾病信息报告,指导督促辖区学校落实学校传染病防控各项措施。(4)疾控机构要加强学校传染病防控的指导,及时处置传染病疫情和食品安全事件;卫生健康监督执法机构要加强对学校和医疗卫生机构的监督检查,确保学校各项防控措施的落实。(5)卫生健康和教育行政部门要加强对学校传染病疫情和食品安全防控工作落实情况的督导检查,督促学校有效落实各项防控措施。
    (二)持续关注
     1. 流行性乙型脑炎(乙脑)
     风险分析: 8月1-26日,全市报告本地乙脑病例2例(实验室确诊1例,临床诊断1例),较去年同期净增2例,其中泸县和古蔺县各1例;截至8月26日,今年已累计报告乙脑病例4例(实验室确诊2例,临床诊断2例),较去年同期(3例)增加1例;其中纳溪区2例,泸县和古蔺县各1例。根据历年监测结果,9月仍是我市乙脑病例的高发月份。结合历年评估结果,我市适龄儿童乙脑疫苗接种率均处于较高水平,但据全市接种率抽样调查我市依然存在免疫空白和未全程接种的高风险人群。8月蚊媒监测显示:8月蚊类密度较上月有所上升,其中三带喙库蚊密度为0.70只/小时,占比33%,密度较高,有传播乙脑风险;9月我市气候仍以湿热为主,适宜蚊虫孳生,农村民房、牲畜棚中库蚊密度仍然较大。
     评估认为:我市9月发生乙脑疫情的风险仍然存在,尤其在免疫规划相对较弱的部分农村地区发生疫情风险相对较高。
     风险管控建议:(1)继续落实上期风险评估提出的防蚊、灭蚊和适龄儿童的乙脑疫苗查漏补种等防控措施;(2)疾控机构要继续加强疫情监测,及时规范处置疫情;(3)医疗机构要严格执行国家监测方案中病例报告和标本采集等要求,加强确诊病例的医疗救治,严格落实乙脑病例转诊制度;(4)各基层医疗机构要进一步加强公众健康教育,指导群众做好防蚊灭蚊措施,提高自我防护意识。
     2.洪涝灾害所致公共卫生风险
     风险分析:7月以来,省内多地发生暴雨所致洪涝灾害及山体塌方等次生灾害,给群众生命财产安全带来巨大损失;根据四川省气象台天气预测,我省9月预计将有3次大范围强降雨天气,发生洪涝灾害及山体塌方、泥石流等次生灾害的风险增加;洪涝灾害发生后,由于水源、食品受到污染,病媒生物大量孳生,居住环境恶化等,将导致各种食源性或水源性传染病和自然疫源性疾病发生风险增加。
     评估认为:洪涝灾害可能导致各种食源性或水源性传染病和自然疫源性疾病等发生风险增大。
     风险管控建议:(1)各级部门和机构要继续落实上2期提出的各项防控措施建议;(2)疾控机构要继续做好灾害发生后传染病疫情、饮用水安全、食源性疾病和病媒生物的监测、分析和预警,随时做好卫生应急准备;(3)医疗机构要继续加强汛期传染病、食源性疾病及中毒事件的医疗救治工作和相关信息报送;(4)相关部门要继续做好公众健康教育工作,努力提高群众的防病意识及能力。
    (三)一般关注事件
     1.登革热
     风险分析:目前东南亚、南亚、美洲各国均已进入登革热疫情高峰期,我国报告的登革热输入病例较既往同期显著升高,同时广东、云南等省本地病例也迅速升高。2019年1月1日~8月4日,全国共有28个省份报告登革热病例,累计2970例,较去年同期(475例)上升525%;截至8月26日,四川省报告登革热输入病例194例,居全国第六位(居Ⅱ类地区之首);其中泸州市报告8例(江阳区4例,泸县2例,纳溪区和古蔺县各1例),较2018年同期(1例)增加7例。登革热蚊媒密度结果显示:四川省白蚊伊蚊分布广、密度高,2019年布雷图指数高于往年,大部分地方媒介监测均超过安全阈值,有传播登革热风险。
评估认为:9月发生登革热输入病例的风险较高,输入后存在传播的风险。
     风险管控建议:(1)加强商务、旅游、出入境检验检疫等部门的联防联控与信息沟通,要重点关注从疫区回国/返乡人员健康状况,提醒其如有不适要及时到当地医疗机构治疗。(2)疾控机构要认真做好病例的流行病学调查、采样检测并采取相关防控措施,对于可疑病例,应及时进行防蚊隔离处理;要加强蚊媒监测、分析和预警,及时开展防蚊灭蚊和消除蚊虫孳生地工作;(3)医疗卫生机构要加强登革热诊断治疗培训,提高医务人员的诊断和治疗能力,加强对发热病例流行病学史追踪,一旦发现疑似病例要及时隔离治疗、报告;(4)健康教育机构要广泛开展形式多样的防治知识宣传教育,加强对出国旅游、务工人员等重点人群的针对性宣传,增强群众自我防控能力。
     2.手足口病 
     风险分析:8月1-26日,全市共报告病例54例,发病率1.25/10万,低于全省平均水平(4.43/10万);报告发病较上期下降59.70%(-80例),较去年同期下降70.81%(-131例)。发病人群以散居儿童为主,发病年龄集中在3岁以下。实验室确诊7例,其中CoxA16 5例,其它肠道病毒2例。9月份,托幼机构将陆续开学,幼儿聚集,防控措施若得不到落实,极易造成手足口病的聚集和流行。
     评估认为:9月份手足口病疫情上升风险较大,托幼机构存在发生聚集/暴发疫情甚至突发公共卫生事件的风险。
     风险管控建议:(1)托幼机构要认真落实手足口病各项防控措施,加强环境、玩具消毒,开展健康教育,教会幼儿洗手并养成勤洗手的良好习惯;(2)基层医疗卫生机构要加强散居儿童的健康管理和托幼机构手足口病防控指导;(3)医疗机构要加强重症病例的早期识别和医疗救治;(4)疾控机构要加强疫情监测、分析和预警,及时规范做好聚集/暴发疫情的处置。
     3. 流行性腮腺炎
     风险分析: 8月1-26日共报告病例78例,报告发病率1.81/10万,报告发病数较上期下降44.29%(-62例),较去年同期上升21.88%(+14例)。9月份,由于学校开学,为流行性腮腺炎流行提供了有利条件。
     评估认为:9月份流行性腮腺炎疫情可能出现上升,学校存在发生聚集/暴发疫情的风险。
     风险管控建议:(1)学校、托幼机构要认真落实流行性腮腺炎各项防控措施;(2)基层医疗卫生机构要积极开展流腮疫苗两剂次预防接种,加强散发病例管理,落实居家隔离治疗措施;(3)疾控机构要加强疫情监测,及时规范处置聚集/暴发疫情,防止其蔓延和流行;(4)健康教育机构要加强健康教育,努力提高人群自我防护意识。
    4. 布鲁氏菌病
     风险分析:7月叙永县报告一起布鲁氏菌病聚集疫情,报告3例实验室确诊病例,2例隐性感染病例,8月无新增病例;同时在该起疫情动物(羊群)中检出了布鲁氏菌感染阳性;自2014年泸州市报告首例布鲁氏菌病病例以来,截至今年8月,全市已累计报告布鲁氏菌病病例16例,其中叙永县6例、江阳区4例、龙马潭区3例、纳溪区、泸县和合江县各1例;2014年1例、2016年2例、2017年各1例、2018年6例,2019年已6例,呈现逐年上升趋势。
评估认为:9月我市存在布病散发疫情的风险。
     风险管控建议:(1)叙永县要继续严格落实专题风险评估中提出的各项防控措施;(2)农业部门要进一步加强动物疫情监测,及时开展风险评估;(3)各级医疗机构要加强对布鲁氏菌病治疗技术的培训和学习,提高对布病的治疗水平和能力;(4)疾控机构要进一步加强疫情监测和处置;(5)市场监管部门要切实做好畜肉市场和羊肉餐馆监管,防止病畜肉流入市场,督促羊肉餐馆切实做好厨房餐具的生熟分开;(6)各有关部门要切实做好职业人群及公众健康教育宣传,教育职业人群在作业时要做好个人健康防护,防止布鲁氏菌感染。
     5. 食源性疾病
     风险分析:8月1-26日,食源性疾病监测医院通过食源性疾病监测报告系统上报食源性疾病病例209例,主要暴露食品为肉与肉制品38例(凉拌为主),蔬菜类及其制品30例(凉拌为主),蛋与蛋制品21例(皮蛋16例),粮食类及其制品18例(剩饭菜为主),菌类及其制品15例(野生菌类12例)。与去年同期(282例)相比减少73例,与上期(197例)相比增加12例。2018年9月食源性疾病监测报告系统共上报食源性疾病病例286例,其中暴露食品为毒蕈的有58例。7月以来的食品安全抽检发现,60个凉拌菜样品中有6个样品大肠埃希氏菌存在超标的情况。
      评估认为:9月份以凉拌菜、皮蛋及毒蕈为主要暴露食品的病例数增加;学校集体食堂存在发生食源性疾病聚集/暴发事件的风险。
      风险管控建议:(1)各学校食堂应加强管理,严格按照食品安全相关管理制度落实食品的采购、加工、保存、留样,降低食品安全隐患。(2)各相关部门要大力开展健康宣教,合理防范风险、科学饮食消费,不购买或食用腐败变质及过期食品,注意皮蛋的加工与保存,不食用隔夜食品,不采摘、食用野生蘑菇。(3)市场监督管理部门要切实加强学校集体食堂和饮食服务单位的食品安全监管工作。(4)疾控机构加强食源性疾病监测和病例信息报送工作,提高监测敏感性和信息报送的及时性,随时做好应急准备,及时采取防控措施。(5)各医疗机构做好病例救治工作,并及时收集信息上报。

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